马山县医疗保障局2021年工作总结和

2022年工作计划

2021年，马山县医保局在县委县政府的正确指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，将党史学习教育贯穿医保工作始末，实现医保各项工作靶向施策、有序推进。

一、2021年工作总结

（一）深入开展党史学习教育。组织前往东兰等爱国主义教育基地开展党史学习教育3次，开展党史学习宣讲3次。认真梳理堵点难点问题，开展“学党史，我为群众办实事”活动，组织义诊6次，印发16.5万册宣传材料，开展政策宣传10次，在全区率先实现县级医院重症肌无力病种门慢取药报销，得到《广西卫视》报道。

（二）深化药品招标采购改革。年内我县14家公立医疗机构均已完成三方购销合同签订工作，并已参加共12批次的省际联盟采购、国家集中采购等。截止12月20日，我县定点医疗机构完成采购合同2977份，金额1106.430941万元；正在生效合同529份，金额968.36873万元；待生效合同23份，金额3.743321万元。

（三）全面推进长护险试点。3月1日试点以来，完成2家医疗机构准入工作，受理申请34人，享受待遇32人。

（四）巩固脱贫成果助力乡村振兴。全县参加2021年度城乡居民基本医疗保险497646人，建档立卡脱贫人口及边缘易致贫户医保参保率100%。全县脱贫人口住院26661人次，总费用16692.15万元，医保报销13221.82万元;门慢就诊41967人次，医疗总费用1502.15万元，医保报销1265.01万元。建立部门预警机制，全年筛查反馈乡村振兴部门住院报销自付费用超5000元信息9637人、普通群众自付超10000元信息3030人。累计办理门慢卡39641张，脱贫人口累计办卡15689张。

（五）严抓医保基金监管守底线。组织多部门、引入第三方机构等开展全覆盖检查及不定期夜间巡察120余次，追回违规款项75.08万元。组织定点医药机构开展医保基金监管专项培训3次，培训898人次。

（六）构建医保便捷报销体系。我县异地住院报销3970人次，费用总额3582.02万元，合计报销1996.5万元。我县村卫生室医保即时结算门诊统筹报销154777人次，医疗总费用472.71万元，统筹报销389.74万元。

（七）兜住新冠病毒疫苗钱袋子。我县完成新冠病毒疫苗接种费用补助606.32万元。

三、2022年工作计划

（一）党建引领、凝聚人心，夯实清廉医保基础。一是抓制度建设，建立有制管人机制。继续强化完善内部管理，实现规范化、标准化管理，加强经办业务、内控制度、会议制度等落实和完善，抓实抓细机关制度建设。二是抓队伍建设，强化担当责任意识。秉持严管有力度、关爱有温度，做好“管、育、爱”工作，营造全局人人看实绩争先进位，加快形成比学赶超的浓厚氛围。通过设立投诉举报信箱和监督电话，堵实作风漏洞，切断违纪源头，确保全局行风政风建设落实到位。

（二）创新引导、强化阵地，打造忠民医保工程。深入推进医疗保障领域“最多跑一次”改革深化。全面梳理医保权责清单，持续医保“网上办”、“掌上办”，加大力度推广“无接触”办事模式。深化医保人才建设和医保信息化建设工作，确保定点医药机构、医保经办人员知政策、熟政策。

（三）监管引航、加强稽核，筑牢医保基金防线。一是保持打击欺诈骗保高压态势。总结医保基金监管做法，开展常态化医保基金监管，继续做好医保两定机构专项检查工作;加大欺诈骗保宣传力度，加强线上线下以及新媒体的宣传模式。二是尽快处理第三方机构全覆盖检查存在的问题，督促医疗机构限期把违规项目涉及的金额全部清退到指定的基金专用账户。要求定点医疗机构限期整改，把整改结果报告医保中心稽核股。认真梳理医疗机构违规违法情况，把问题线索提交给纪检部门，依法曝光违法案例。三是加强两定机构行业自律。加强对辖区内定点医保药店的规范管理。积极开展医保基金安全警示教育活动，进一步督促两定机构加强内部管理、增强自律意识、规范经营场所、提升服务水平。

（四）改革引路、破难攻坚，扎实推进重点工作。一是有序推进药品带量采购工作，确保辖区内定点公立医疗机构对带量采购中选药品进入医院并得到优先使用，使群众真正享受到改革红利。二是规范药品耗材及诊疗项目价格，积极鼓励社会办医，扩大医疗服务供给、提高医疗服务效率，促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展，以更好地满足参保人员多元化的医疗服务需求;做好定点医疗机构补充协议的签订。三是继续扎实推进医疗救助、长期护理险、大病保险制度的落实，确保符合条件的群体和职工能享受参保资助和待遇落实。

（五）宣传引线、巩固成果，全力助推乡村振兴。持续加大医保扶贫政策宣传力度，特别在参保缴费和待遇保障方面，采取多形式、多渠道，深入到群众中，对参保、门诊住院报销、“一站式”即时结算、慢病待遇等重点工作再梳理、再细化、再宣传、再落实，确保所有医保扶贫政策精确到户、精准到人。重点要将宣传资料发放到每个脱贫户家，实现“入户装袋”，确保每个脱贫户都知晓并及时享受到医保扶贫政策。保持过渡期内医保扶贫政策相对稳定，大力推进脱贫人口应保尽保和三重保障待遇成效，持续巩固“基本医疗有保障”成果，为巩固拓展脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略奠定坚实基础。

马山县医疗保障局

                                 2021年12月31日